Riesgos nutricionales en altitud

El entorno hipóxico y el metabolismo alterado resultante, requiere muchas recomendaciones basadas en la nutrición para optimizar las adaptaciones a la altitud. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones y las revisiones de nutrición asociadas se han centrado en altitudes altas a extremas (> 3.000 m) (Bergeron y col., 2012).

La disponibilidad energética (DE) es un concepto que refleja la cantidad de energía que está disponible después del ejercicio para uso en otros procesos corporales (como los sistemas endocrino, inmune, esquelético y reproductivo) y se calcula como la ingesta de energía (IE) menos el gasto de energía del ejercicio (GEE) en relación a la masa libre de grasa. La DE óptima no solo es una consideración importante a nivel del mar, sino también en altitud, especialmente dado el aumento del estrés por la hipoxia. Este concepto de baja DE se ha acuñado recientemente como Deficiencia Energética Relativa en los Deportes (RED-S, por sus siglas en inglés), y puede tener impactos importantes y significativos no solo en la salud de los atletas sino también en el rendimiento (Mountjoy y col., 2018). Sin embargo, no está claro si las altitudes bajas a moderadas tienen efectos alternativos sobre la DE o aumentan el riesgo de RED-S, pero hay varios estudios recientes que sugieren que la DE jugará un papel importante en la optimización de las adaptaciones hipóxicas.

Tasa metabólica humana, ingesta y gasto de energía – Implicaciones en la altitud

Gran parte de las investigaciones iniciales sobre los efectos de la altitud en la fisiología humana, el metabolismo y las intervenciones nutricionales asociadas se realizaron a 4.300 m en el Laboratorio de Investigación Pikes Peak del Ejército de los Estados Unidos. A estas alturas tan elevadas, existen efectos consistentes y profundos sobre los sistemas endocrinos, la IE, la tasa metabólica en reposo (TMR) y, en última instancia, la masa corporal (MC). De hecho, los estudios han reportado reducciones de 5% a 15% en MC, con un 60% a 70% de la pérdida de peso proveniente de atrofia muscular a altitudes de 4.300 m (Fulcoy col., 2002). Los mecanismos principales para estas pérdidas extremas de MC son la supresión del apetito que produce una IE más baja junto con un aumento de más de 3 veces en la TMR en comparación con el nivel del mar (Butterfield y col., 1992). Sin embargo, las intervenciones agresivas de IE a gran altitud también han demostrado atenuar significativamente las pérdidas de MC mientras mantienen una DE óptima (Butterfield y col., 1992).

Si bien los efectos de la exposición a gran altitud sobre la IE, la TMR y la MC son graves, si no se logró una «Aclimatación «a la altura y por consiguiente una «Adapatación», el puñado de hallazgos de investigaciones en altitudes bajas a moderadas, donde los atletas suelen entrenar, parecen ser beneficiosas a nivel hematológicas, consumo máximo de O2, ventilatorias, sobre todo en altitudes entre 2085 mts y 2454 mts (Chapman, 2013)

El principal factor relacionado con los cambios producidos por Hipoxia tiene que ver con el factor inducido por Hipoxia (HIF – 1) tiene un papel fundamental en la respuesta a la baja tensión de O2 ya que regula la expresión de una gran variedad de genes cuyos productos participan en proceso como la angiogénesis, el metabolismo energético, la EPO y la proliferación celular.

RIESGOS NUTRICIONALES EN ALTITUD

• Aumento el Metabolismo Anaeróbico y aumento de las necesidades de carbohidratos (CHO)
• Aumento de la diuresis y la respiración, aumento de gasto energético
• Se observa una disminución de masa muscular , por aumento de gasto energético
• Aumento de la Masa Hemoglobina
• Alteraciones de Sueño debido a la hipoxia
• El alpinista disminuye de peso y masa muscular por un déficit energético en cuanto a la ingesta
• Este déficit energético es debido a la baja disponibilidad de alimentos por encima de los 4000mts

La falta de conocimiento Nutricional puede llevar al fracaso

¿INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN EL RENDIMIIENTO DEL ALPINISTA?

Elementos a tener en cuenta:

• Estado de Salud
• Recuperación y Sobreentrenamiento
• Fatiga Crónica
• Prevenir el MAM
• Pérdida de masa muscular
• Inflamación y Stress oxidativo
• Sistema inmunológico
• Rendimiento del Deportista

ESTRÉS OXIDATIVO EN LA ALTITUD – ¿SE REQUIEREN ANTIOXIDANTES?

Existen algunos datos emergentes sobre el uso de antioxidantes en la altitud, ya que el ejercicio en altitudes extremas y moderadas se asocia con una mayor producción de especies reactivas de oxígeno (ROS por sus siglas en inglés) con una capacidad antioxidante reducida, llevando a un estrés oxidativo que puede afectar la función celular e inmunológica, y en algunos casos, retrasar potencialmente la recuperación posterior al ejercicio (Sies y col., 2017). Tanto la hipoxia aguda como la crónica aumentan el estrés oxidativo en los atletas, y esto puede persistir hasta 2 semanas después del entrenamiento en altura (Pialoux y col., 2010). En consecuencia, se podría plantear la hipótesis de que, dado que los suplementos antioxidantes exógenos neutralizan las ROS, la suplementación con antioxidantes es necesaria en altitud. Sin embargo, la mayoría de los estudios han mostrado efectos mínimos o nulos (Subudhi y col., 2004) sobre las ROS, y la mayoría de los estudios no han examinado el impacto que los antioxidantes exógenos pueden tener en las adaptaciones al entrenamiento. De hecho, el conocimiento contemporáneo muestra que las ROS en realidad inician adaptaciones al entrenamiento de resistencia positivas (Powers y col., 2010), y que la suplementación con una única dosis alta de antioxidantes en realidad puede perjudicar y atenuar la adaptación al entrenamiento (Gómez-Cabrera y col., 2008). Curiosamente, un estudio reciente examinó el impacto del consumo alto y bajo de antioxidantes a partir de fuentes alimenticias (no suplementos) sobre la respuesta adaptativa al entrenamiento de altitud. Este estudio mostró que más del doble de la ingesta diaria de alimentos ricos en antioxidantes durante un campamento de altitud de 3 semanas (2.320 m) no interfirió con las respuestas al entrenamiento en atletas de resistencia de élite (medidos como masaHB y consumo máximo de oxígeno) (Koivisto y col., 2018)). En conjunto, no hay evidencia suficiente para recomendar la administración de una única dosis alta de suplementos de antioxidantes en altitudes bajas a moderadas para atenuar el estrés oxidativo inducido por la altitud. Sin embargo, se pueden recomendar dietas basadas en alimentos con alto contenido de antioxidantes, ya que esto no parece atenuar la adaptación al entrenamiento y puede conferir otros beneficios para la salud.

Pareciera que el punto de corte de altitud son los 3000 m, debajo de los 3000 m entrenamientos moderados no generan mayor inmunodepresión que a nivel del mar.

A partir de los 3000m es donde se comienza a producirse un efecto detrimental en el sistema inmunológico

Es eficiente la suplementación en altura?

Definición de Suplemento:

La definición de suplemento del diccionario inglés Oxford es «algo que se adiciona para suplir una deficiencia» (Burke Castel , Stear 2009 p 728).

Los suplementos son usados de manera regular por atletas y entrenadores para mejorar el rendimiento, para una recuperación más rápida.

Es importante tener en cuenta que raramente se necesita suplementos si la dieta del atleta es saludable, variada y equilibrada.

Hay excepciones en las que los suplementos pueden ayudar al rendimiento o a la recuperación pero en cualquier caso estos tendrían que ser consumidos para complementar una dieta saludable y equilibrada, nunca como sustituto. Así por definición los suplementos nutricionales deberían ser usados para suplementar la dieta, no para sustituirlo (Jeukendrup and Gleeson 2010)

El factor más importante si se toma la decisión de suplementar es que el enfoque elegido debe cumplir con el código de Asociación Mundial Antidopage (AMA), se debe procurar que todos los suplementos estén libres de estas sustancias prohibidas.

CLASIFICACION DEL INSTITUTO AUSTRALIANO DEL DEPORTE (Australian Institute of Sport Nutrition)

GRUPO A

<*2*>

GRUPO B

<*3*>

GRUPO C

<*4*>

GRUPO D

<*5*>

SUPLEMENTACION A VALORAR EN ALTITUD

CONCLUSIONES

Se debe valorar los suplementos de Hierro, con mediciones bioquímicas durante en el entrenamiento y previo al ascenso.

Se recomienda analizar la situación de cada deportista, con recuento de hematocrito, Ferritina, Hb, para aplicar el protocolo a seguir en cada caso.

Los probióticos no se han estudiado al momento pero son importantes por los cambios que se producen en la alimentación en altura, sobre todo con el uso de las pastillas potabilizadoras del agua.

Será fundamental la planificación y el entrenamiento nutricional, con una correcta carga de energía, hidratación, para mantener el sistema inmunológico durante el ascenso y la estadía en altura.

Lic. María Fernanda Grosso

Magister y Especialista en Nutrición Deportiva

Titular cátedra de Nutrición Deportiva Universidad de Mendoza

Docente invitada Universidad Mayor y Universidad Andrés Bello

FUESMEN coordinadora Servicio de rehabilitación Cardiovascular

Nutricionista Subsecretaría de Deportes Centro de Medicina Deportiva

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