La muerte súbita (MS) aquella que aparece de forma natural, rápida e inesperada constituye el objetivo principal a prevenir en Cardiología del Deporte.
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A pesar de ser un hecho poco frecuente la muerte súbita (MS) en deportistas genera un gran impacto a nivel familiar, social y médico, uno de los motivos de esto es su forma de presentación inesperada y repentina, en una persona aparentemente sana y con un estilo de vida saludable.
Una de las primeras comunicaciones de muerte súbita durante el ejercicio data de la civilización griega en el año 490 a.C., cuando Fidipides muere luego de correr las 26 millas que separaban las ciudades de Maratón y Atenas para informar sobre la derrota persa.
Se conoce que existe relación entre la incidencia de MS y la intensidad del ejercicio. La muerte súbita en atletas es usualmente causada por enfermedades cardiovasculares previas, casi siempre insospechadas, donde el ejercicio intenso puede desencadenar arritmias fatales.
La cardiología del deporte se basa en la detección precoz de enfermedades silentes que pueden desencadenar dichos eventos, así como establecer estrategias de prevención y tratamiento de las mismas.
Recordemos que el termino Corazón de Atleta, incluye una serie de cambios estructurales y funcionales en respuesta al ejercicio sistemático y prolongado, dichos cambios son fisiológicos y no implican riesgo ni enfermedad. Estos cambios deben diferenciarse de alteraciones propias de algunas patologías como la miocardiopatía hipertrófica, la cual constituye la principal causa de MS en jóvenes.
Epidemiología
La incidencia anual se calcula en 1/100.000 jóvenes menores de 35 años. Entre deportistas mayores de 35 años se duplica a 1/50.000 atletas. La prevalencia es mayor en varones, con una relación de 9 a 1 con respecto a las mujeres. La muerte súbita no está limitada a atletas de en competición o alto rendimiento, sino que también puede ocurrir en personas jóvenes no atletas durante actividades recreativas o aún en actividades sedentarias.
Causas
Las causas cardiovasculares comprenden el 80% de casos, pudiendo ser agrupadas en hereditarias y adquiridas.
Dentro de las causas hereditarias encontramos enfermedades del musculo cardíaco, (miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmogénica de ventrículo derecho) así como alteraciones congénitas en las arterias coronarias (arterias que irrigan a corazón) y otro grupo son las llamadas canalopatías, enfermedades que predisponen a arritmias fatales por alteraciones en canales iónicos de la célula miocárdica, como son: Síndrome de QT largo y Síndrome de Brugada entre otras.
Dentro de las adquiridas tenemos la enfermedad coronaria aterosclerótica, principalmente en mayores de 35 años, el uso de sustancias de abuso (cocaína, efedrina, anabólicos esteroides) inflamación del musculo cardíaco (miocarditis) y factores ambientales como hipertermia.
En atletas menores de 35 años la causa más frecuente de MS es la Miocardiopatía Hipertrófica (Figura 1), ocurriendo ésta en alrededor de un tercio de los casos. La incidencia se estima en 1/500 habitantes, si bien las formas con riesgo de arritmias fatales son un porcentaje menor.
FIGURA 1: Causas de MS en jóvenes
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En alrededor del 20 % de las autopsias no se encuentran anomalías, en estos casos deben plantearse los diagnósticos de Síndrome de QT prolongado, Síndrome Brugada y Síndrome de Wolff-Parkinson- White como posibles causas.
Dentro de las causas no relacionadas con enfermedad cardiovascular previa debemos considerar la conmoción cardiaca o Commotio Cordis, la cual se produce como resultado de un golpe contuso no penetrante a nivel precordial, por ejemplo golpes de karate o el impacto de un balón de hockey o baseball, desencadenando una fibrilación ventricular sin lesiones asociadas a nivel costal, esternal o cardiaco. Esta es una de las causas más frecuentes de muerte súbita en atletas jóvenes con una edad promedio de13 años.
Sobrevivir después de una conmoción cardiaca es improbable (15%), y esto ocurriría fundamentalmente cuando la resucitación cardiopulmonar y la desfibrilación son instauradas rápidamente.
Mencionaremos otras posibles causas de MS en atletas como son el golpe de calor, la ruptura de aneurismas cerebrales y crisis asmáticas.
FIGURA 2
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Diagnóstico
La evaluación inicial de un atleta joven debe incluir interrogatorio dirigido respecto a antecedentes personales de síntomas de alarma sincope(desmayo), falta de aires excesiva y dolor torácico, relacionados o no con el ejercicio, así como también en los antecedentes familiares de muerte súbita a edades tempranas. El examen físico nos aporta fundamental información a través de la inspección, auscultación cardiopulmonar y determinación de cifras tensionales como asimetría de pulsos.
El entrenamiento sistemático, ya sea en deportes aeróbicos o anaeróbicos conduce a un incremento de la masa cardiaca y a remodelado estructural. Esta forma fisiológica de hipertrofia conocida como Corazón de Atleta es considerada una adaptación al entrenamiento continuo, sin consecuencias adversas. Estos cambios deben ser correctamente interpretados al momento de solicitar estudios complementarios, fundamentalmente electrocardiograma, ergometría computarizada y ecocardiograma Doppler.
Disponiendo de técnicas avanzadas para definir diagnósticos como Angiotomografía coronaria y Resonancia magnética cardíaca entre otros.
Screening preparticipación
Distintas Sociedades Cardiológicas, entre ellas Sociedad Europea de Cardiología en conjunto con Organismos deportivos como el COI (Comité Olímpico Internacional) establecen protocolos de evaluación precompetitiva, con el objetivo de identificar individuos en riesgo.
Sin dudas el primer método es el electrocardiograma, que nos aporta información clave para detectar miocardiopatías y canalopatías (principales causas de muerte súbita en jóvenes menores de 35 años). La ergometría nos permite detectar enfermedad coronaria aterosclerótica o evidenciar síntomas asociados a anomalías coronarias congénita.
Mientras que el ecocardiograma Doppler nos permite determinar función ventricular y caracterizar el musculo cardíaco y la función valvular.
Un método no invasivo que nos permite conocer la anatomía coronaria y descartar lesiones obstructivas ateroscleróticas en deportistas mayores de 35 años es la angiotomografía coronaria multicorte, mientras que para la caracterización del músculo cardíaco y definir miocardiopatías(enfermedades del músculo cardíaco) la Resonancia magnética cardíaca aporte información clave.
Conclusiones
La cardiología del deporte tiene como objetivo principal la prevención de la muerte súbita. La identificación de pacientes de riesgo requiere un alto índice de sospecha, dado que hay un curso silente distintas patologías cardiovasculares, así como también a la similitud entre ciertas características del Corazón de Atleta y distintas patologías cardiacas, tal es el caso de la Miocardiopatía Hipertrófica.
Un hecho que cabe destacar es la reversibilidad de los cambios inducidos por el ejercicio a nivel Cardiaco, hecho que puede ayudarnos al diagnóstico diferencial.
Por otra parte, debemos tener en cuenta la radical importancia que implica una correcta interpretación de los hallazgos en los estudios complementarios para evitar excluir de competencia a deportistas con hallazgos de Corazón de atleta que pueden ser confundidos con patologías de riesgo.
Para finalizar cabe destacar que el mecanismo final implicado en la Muerte Súbita, se debe a Arritmias ventriculares, episodios de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, ambos trastornos potencialmente reversibles con el acceso rápido a un desfibrilador automático externo (DEA) , así como también a medidas de reanimación cardiopulmonar precoz. Por esto es fundamental capacitar al equipo de salud de deportistas (Médicos, entrenadores, kinesiólogos y compañeros de entrenamiento en técnicas de Reanimación cardiopulmonar y familiarizarse con los desfibriladores externos automáticos
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